Vacunas bacterianas (lisados bacterianos) en Pediatría
Vacunas bacterianas (lisados bacterianos) en Pediatría
Las infecciones recurrentes de vías respiratorias altas constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes en Pediatría y Otorrinolaringología. Episodios repetidos de adenoiditis, otitis media aguda, rinosinusitis o amigdalitis generan una importante carga asistencial, favorecen el consumo de antibióticos y condicionan un notable impacto en la calidad de vida del niño y de su familia.
En los últimos años ha resurgido el interés por las denominadas vacunas bacterianas o, de forma más correcta, lisados bacterianos inmunoactivos, como estrategia preventiva en niños con infecciones respiratorias recurrentes.
¿Qué son las vacunas bacterianas?
Se trata de preparados obtenidos a partir de bacterias inactivadas o fragmentadas que contienen antígenos de los microorganismos más frecuentemente implicados en las infecciones respiratorias infantiles, entre ellos:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Streptococcus pyogenes
- Staphylococcus aureus
Su objetivo no es generar una inmunidad específica como la de las vacunas convencionales, sino estimular la inmunidad innata y la respuesta inmune mucosal, favoreciendo una mejor defensa frente a múltiples patógenos respiratorios.
Mecanismo de acción
Los lisados bacterianos actúan principalmente a nivel de las mucosas respiratorias mediante:
- Activación de células dendríticas.
- Estimulación de macrófagos y fagocitos.
- Incremento de la producción de IgA secretora.
- Modulación de la respuesta de linfocitos T.
- Potenciación de mecanismos inespecíficos de defensa frente a virus y bacterias.
Este efecto inmunomodulador explica por qué pueden reducir la frecuencia de infecciones sin dirigirse contra un único microorganismo.
¿Qué dice la evidencia científica?
Diversos ensayos clínicos y metaanálisis han mostrado resultados favorables, especialmente en niños con infecciones respiratorias recurrentes.
Los principales beneficios observados incluyen:
- Reducción del número anual de infecciones respiratorias.
- Disminución de los días de enfermedad.
- Menor necesidad de antibióticos.
- Menor absentismo escolar.
- Menor utilización de recursos sanitarios.
Las revisiones sistemáticas más recientes concluyen que los lisados bacterianos presentan un perfil de eficacia moderado, aunque con heterogeneidad metodológica entre estudios. Los mejores resultados se han descrito en niños con infecciones recurrentes claramente definidas y sin inmunodeficiencias graves.¹⁻⁴
Aplicaciones en ORL pediátrica
Adenoiditis recurrente
La hipertrofia e inflamación adenoidea suelen asociarse a episodios repetidos de infección respiratoria alta y a disfunción tubárica.
Los lisados bacterianos podrían disminuir la frecuencia de exacerbaciones y el número de infecciones respiratorias asociadas, especialmente en niños preescolares.
Otitis media recurrente
La otitis media representa una de las indicaciones más estudiadas.
Al reducir la incidencia de infecciones respiratorias altas, también parece disminuir el riesgo de episodios de otitis media aguda, particularmente en niños con recurrencias frecuentes.
No obstante, no sustituyen otras medidas con mayor nivel de evidencia, como:
- Vacunación antineumocócica.
- Vacunación antigripal.
- Reducción de la exposición al humo del tabaco.
- Promoción de la lactancia materna.
Amigdalitis recurrente
La evidencia es menos robusta que en las infecciones respiratorias inespecíficas, aunque varios estudios han comunicado una reducción de episodios y del consumo de antibióticos en niños con amigdalitis de repetición.
¿Qué pacientes podrían beneficiarse?
Aunque las indicaciones varían según las guías y los diferentes países, suelen considerarse candidatos aquellos niños con:
- Infecciones respiratorias recurrentes durante varios años consecutivos.
- Episodios repetidos de otitis media aguda.
- Adenoiditis o rinosinusitis recurrente.
- Elevado consumo de antibióticos.
- Ausencia de una inmunodeficiencia primaria subyacente no diagnosticada.
Es importante recordar que un niño con infecciones muy frecuentes debe ser evaluado previamente para descartar:
- Inmunodeficiencias.
- Fibrosis quística.
- Discinesia ciliar primaria.
- Hipertrofia adenoidea significativa.
- Factores ambientales predisponentes.
¿Son seguras?
En general, los lisados bacterianos presentan un perfil de seguridad favorable.
Los efectos adversos más descritos son:
- Molestias gastrointestinales leves.
- Cefalea.
- Exantemas transitorios.
- Reacciones locales poco frecuentes.
No se han asociado habitualmente a complicaciones graves en la población pediátrica.
¿Deben considerarse una alternativa a las vacunas convencionales?
Rotundamente no.
Las vacunas bacterianas inmunomoduladoras no sustituyen a:
- La vacunación antineumocócica.
- La vacunación antigripal.
- Otras inmunizaciones incluidas en los calendarios oficiales.
Su papel sería complementario, especialmente en niños seleccionados con infecciones respiratorias recurrentes.
Conclusión
Las vacunas bacterianas o lisados bacterianos representan una herramienta interesante dentro de la estrategia preventiva de las infecciones recurrentes de vías respiratorias altas en la infancia. La evidencia científica disponible sugiere que pueden disminuir el número de episodios infecciosos y el consumo de antibióticos en niños adecuadamente seleccionados.
Sin embargo, no constituyen una solución universal y deben integrarse en una valoración global que incluya la identificación de factores predisponentes, las medidas preventivas clásicas y el cumplimiento estricto del calendario vacunal.
En un contexto de creciente preocupación por la resistencia antimicrobiana, las estrategias capaces de reducir la necesidad de antibióticos merecen una consideración cada vez mayor, siempre desde una perspectiva basada en la evidencia y en la individualización de cada paciente.
Bibliografía
Jurkiewicz D, Zielnik-Jurkiewicz B. Bacterial lysates in the prevention of respiratory tract infections. Otolaryngol Pol. 2018;72(5):1-8.
de Boer GM, Żółkiewicz J, Strzelec KP, Ruszczyński M, Hendriks RW, Braunstahl GJ, et al. Bacterial lysate therapy for the prevention of wheezing episodes and asthma exacerbations: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir Rev. 2020;29(158):190175.
Cazzola M, Anapurapu S, Page CP. Polyvalent mechanical bacterial lysate for the prevention of recurrent respiratory infections: a meta-analysis. Pulm Pharmacol Ther. 2012;25(1):62-68.
Kearney SC, Dziekiewicz M, Feleszko W. Immunoregulatory and immunostimulatory responses of bacterial lysates in respiratory infections and asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015;114(5):364-369.
Shaikh N. Otitis Media in Young Children. N Engl J Med. 2025;392:1418-1426.
Coker TR, Chan LS, Newberry SJ, et al. Diagnosis, Microbial Epidemiology, and Antibiotic Treatment of Acute Otitis Media in Children: A Systematic Review. JAMA. 2010;304(19):2161-2169.
Estudio etiológico del niño con infecciones recurrentes de vías respiratorias altas
Ante un niño con adenoiditis, otitis o amigdalitis recurrentes, especialmente cuando la frecuencia, gravedad o persistencia son superiores a las esperadas para la edad, es razonable descartar enfermedades subyacentes como inmunodeficiencias primarias, fibrosis quística (FQ) o discinesia ciliar primaria (DCP).
Tabla. Pruebas diagnósticas recomendadas
| Patología a descartar | Estudios iniciales recomendados | Estudios confirmatorios / ampliación |
|---|---|---|
| Inmunodeficiencias primarias | • Hemograma completo con fórmula leucocitaria. • Bioquímica básica. • Cuantificación sérica de IgG, IgA, IgM e IgE. • Subclases de IgG (si sospecha clínica). • Evaluación de respuesta vacunal (anticuerpos frente a neumococo, tétanos, difteria según vacunación previa). | • Citometría de flujo de subpoblaciones linfocitarias (CD3, CD4, CD8, CD19, NK). • Estudios funcionales de linfocitos T y B. • Evaluación del complemento (CH50, AH50, C3, C4). • Estudios genéticos según fenotipo. • Valoración por Inmunología Pediátrica. |
| Fibrosis quística | • Test del sudor (pilocarpina) en centro acreditado. • Historia clínica dirigida: insuficiencia pancreática, malabsorción, retraso ponderal, tos crónica, bronquiectasias, pólipos nasales. | • Estudio genético del gen CFTR. • Potencial nasal transepitelial cuando exista discordancia diagnóstica. • Elastasa fecal y evaluación pancreática. • TC de tórax si existe afectación pulmonar. |
| Discinesia ciliar primaria | • Historia clínica sugestiva: rinorrea diaria desde primeros meses de vida, otitis de repetición, tos húmeda crónica, atelectasias recurrentes, situs inversus. • Medición de óxido nítrico nasal (nNO). | • Videomicroscopía de alta velocidad del batido ciliar. • Microscopía electrónica de cilios. • Inmunofluorescencia de proteínas ciliares. • Estudio genético de DCP. • TC de tórax y senos paranasales según clínica. |
¿Cuándo sospechar especialmente una inmunodeficiencia?
Los principales signos de alerta incluyen:
- ≥4 otitis en un año.
- ≥2 sinusitis bacterianas graves al año.
- Necesidad repetida de antibióticos o tratamientos prolongados.
- Infecciones graves o por microorganismos inusuales.
- Mala ganancia ponderal o retraso de crecimiento.
- Antecedentes familiares de inmunodeficiencia.
- Bronquiectasias o neumonías recurrentes.
¿Cuándo pensar en fibrosis quística?
La sospecha aumenta si las infecciones ORL recurrentes se acompañan de:
- Mala ganancia de peso.
- Esteatorrea o diarrea crónica.
- Tos productiva persistente.
- Bronquiectasias.
- Pólipos nasales.
- Antecedentes familiares.
El test del sudor continúa siendo la prueba diagnóstica inicial de referencia.
¿Cuándo sospechar discinesia ciliar primaria?
Datos clínicos especialmente orientadores:
- Rinorrea mucopurulenta persistente desde lactante.
- Otitis medias recurrentes con derrame crónico.
- Tos húmeda diaria.
- Neumonías de repetición.
- Situs inversus o heterotaxia.
- Antecedentes familiares compatibles.
El óxido nítrico nasal muy bajo constituye actualmente una excelente prueba de cribado en niños colaboradores, seguida de estudios estructurales y genéticos.
Estrategia práctica de primer nivel
En un niño con infecciones ORL recurrentes sin otros hallazgos de alarma, la evaluación inicial más eficiente suele incluir:
- Hemograma con fórmula leucocitaria.
- IgG, IgA, IgM e IgE séricas.
- Valoración de respuesta vacunal.
- Test del sudor si existen síntomas respiratorios o digestivos sugerentes.
- Derivación para estudio de DCP cuando exista rinorrea crónica desde el nacimiento, tos húmeda persistente u otitis recurrentes con derrame crónico.
Bibliografía (Vancouver)
- Shaikh N. Otitis Media in Young Children. N Engl J Med. 2025;392:1418-1426. [nejm.org]
- Shapiro AJ, Davis SD, Polineni D, et al. Diagnosis of Primary Ciliary Dyskinesia. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197:e24-e39.
- Lucas JS, Barbato A, Collins SA, et al. European Respiratory Society Guidelines for the Diagnosis of Primary Ciliary Dyskinesia. Eur Respir J. 2017;49:1601090.
- Elborn JS. Cystic Fibrosis. Lancet. 2016;388:2519-2531.
- Boyle JM, Buckley RH. Population prevalence of diagnosed primary immunodeficiency diseases in the United States. J Clin Immunol. 2007;27:497-502.
- Bousfiha A, Jeddane L, Picard C, et al. Human Inborn Errors of Immunity: 2022 Update of the IUIS Classification. J Clin Immunol. 2022;42:1508-1520.
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